根据《国家卫生健康委办公厅关于印发宫颈癌筛查工作方案和乳腺癌筛查工作方案的通知》（国卫办妇幼医〔2021〕635号）、《南平市健康委员会关于做好2022年妇幼公共卫生服务工作的通知》（南卫基妇函〔2022〕6号）精神，特制定本方案。

一、工作目标

（一）总目标

坚持预防为主、防治结合、综合施策，以农村妇女、城镇低保妇女为重点，为适龄妇女提供宫颈癌、乳腺癌筛查（以下简称两癌）服务，促进“两癌”早诊早治，提高妇女健康水平。

（二）具体目标

1.每年为一定数量的35-64岁城乡居民医保妇女开展免费“两癌”检查，做到应检尽检，原则上每5年筛查1次HPV高危型别检测。每3年1次乳腺体检和彩超检查。对高风险人群可适当提高筛查频率。

2.创新、完善“两癌”筛查模式，提高筛查质量和效率，宫颈癌筛查早诊率达到90%以上。乳腺癌筛查早诊率达到 70%以上。

3.逐步提高医疗保健人员的技术水平和服务质量，承担 “两癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上。

4.逐步提高妇女自我保健意识，妇女“两癌”防治知识知晓率达到80%。

二、服务对象　

全市35-64岁城乡居民医保参保妇女。

三、工作内容

（一）宫颈癌筛查

1.妇科检查及乳腺手诊：包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检查及阴道分泌物检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。

2.高危型HPV检测。包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的14种高危型别（新增66亚型）包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等亚型。

3.宫颈细胞学检查：对HPV检测结果阳性者进行宫颈细胞学检查。包括取材、制片及阅片，采用子宫颈/阴道细胞学TBS（The Bethesda System）报告系统对宫颈细胞进行评价。

4.阴道镜检查。对宫颈细胞学检查初筛结果异常或可疑者、HPV高危分型检测结果为16／18型阳性者、其它高危型阳性且细胞学结果异常或可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

5.组织病理学检查。对阴道镜检查结果异常或可疑者进行组织病理学检查。

高危型HPV检测流程图见附件4

（二）乳腺癌筛查

1.乳腺体检和乳腺彩超检查。对妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统（以下简称BI-RADS分类）进行评估。乳腺彩超检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，原则上每 2-3年筛查一次；结果为0类或3类者，进行乳腺Ｘ线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。

2.乳腺Ｘ线检查。乳腺Ｘ线检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果为0类或3类者，由副高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。

乳腺癌筛查流程图见附件8

（三）检查异常或可疑病例随访管理

随访人员要按照“两癌”检查异常/可疑随访登记表，做好异常、可疑病例的追踪随访记录。详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式。建立激励机制，充分发挥基层医生的作用，督促异常或可疑病例尽早接受进一步检查。

1.宫颈癌筛查异常或可疑病例主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者，高危型HPV检测结果阳性者、肉眼检查异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学检查结果为宫颈高级别病变及以上者。

2.乳腺癌检查项目异常或可疑病例主要包括乳腺癌体检异常或可疑者，乳腺彩超检查BI-RADS分类为0类或3类及以上者，乳腺Ｘ线检查BI-RADS分类为0 类或3类及以上者，病理学检查为小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤等恶性病变者。对乳腺癌筛查异常或可疑病例进行追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况。

（四）社会宣传和健康教育

充分利用电视、网络、发放宣传单等多种形式，广泛开展妇女“两癌”防治相关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持“两癌”防治的良好氛围。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心应深入开展多种形式的宣传教育，增强妇女是自身健康第一责任人意识，科学指导广大妇女开展自我健康管理，组织动员适龄妇女接受“两癌”筛查。

（五）组织实施

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心应及时掌握本辖区35-64周岁妇女数，对符合条件妇女积极进行摸底造册，充分掌握人口流动性，有计划、有组织地安排受检妇女本人持身份证和医保卡到市妇幼保健院进行检查，对查出疾病患者应积极告知求助的渠道和具体优惠的补偿政策，排除其后顾之忧。

四、保障措施

（一）服务能力建设

市卫健局负责项目的组织、协调、监督和管理，制定项目实施方案，协调部门配合，落实有关经费；协调辖区内医疗资源，确定“两癌”检查定点机构，建立转诊机制，不断优化流程；建立督导制度，成立专家技术指导小组，定期开展督导检查。

（二）经费保障与管理

项目经费由中央和省级财政承担。专项补助资必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。

（三）信息收集和管理

1.项目信息均通过福建省基层医疗卫生信息系统报送。

2.市妇幼保健院负责收集受检对象原始资料，妥善保存“两癌”筛查原始资料，建立个案信息管理系统，避免重复筛查。设专人负责信息管理工作，及时收集、汇总、整理、报送相关数据信息。

 （四）考核评估

市卫健局定期开展考核评估，确保“两癌”筛查工作落实。考核内容包括：具体目标完成情况、组织管理、筛查流程及服务质量、异常病例随访管理、质量控制、信息上报等。考核评估对象包括：宫颈癌筛查技术指导部门、初筛机构、转诊机构等。

五、职责分工

（一）市卫健局负责辖区内“两癌”筛查工作的具体组织实施，明确初筛机构和转诊机构，开展质量控制。成立“两癌”筛查专家组，定期组织开展业务指导、人员培训、健康教育、质量控制和评估等工作。

（二）市妇幼保健院为“两癌”检查项目的技术牵头单位和初筛机构，负责相关业务培训；负责辖区“两癌”筛查相关信息的收集、汇总及分析上报工作；配合卫生健康行政部门开展“两癌”筛查质控工作；推广“两癌”防治适宜技术等。建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效率。负责采集病史、收集临床检查及辅助检查结果，提出医学建议，进行分类指导。对发现异常/可疑者，应当进行追踪随访，并提出进一步检查、诊断或转诊建议。获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。

（三）市立医院为乳腺Ｘ线及组织病理学检查接诊机构。初筛机构与接诊机构应当分工明确，密切协作，共同完成“两癌”检查任务。

（四）市妇联（妇工委）、妇儿工委办做好项目的组织协调、宣传动员工作，动员符合条件的妇女主动接受检查，协助摸底造册，共同推进“两癌”检查项目的实施。

（五）各乡镇卫生院、社区卫生服务中心配合做好组织工作，动员符合条件的妇女接受检查。

附件：1.两癌筛查绩效考核指标表

2.宫颈癌防治健康教育核心知识

3.乳腺癌防治健康教育核心知识

4.高危型HPV检测流程图

5.宫颈癌检查项目个案登记表

　　　6.宫颈癌检查异常、可疑病例随访登记表

 7.HPV检测试点项目季度统计表

　 8.乳腺癌筛查流程图

　 9.乳腺癌检查项目个案登记表

 10.乳腺癌检查异常、可疑病例随访登记表

 11.乳腺癌检查项目季度统计表

 12.“两癌”检查项目目标人群花名册

 13.宫颈癌检查项目知情同意书

14.乳腺癌检查项目知情同意书

邵武市卫生健康局　　　　邵武市妇女联合会 　　　　 

2022年9月22日

附件1

附件2

宫颈癌防治健康教育核心知识

一、什么是宫颈癌？

宫颈癌是发生于宫颈部上皮组织的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌的主要原因。

二、 宫颈癌有什么症状？

宫颈癌早期常常没有明显症状，随着病情进展，逐渐出现阴道不规则出血、阴道排液等症状。  

三、哪些危险因素与宫颈病变相关？

宫颈癌主要致病因素为高危型 HPV 持续感染，其他高危因素还包括

1.有宫颈癌等疾病相关家族史；2.性生活过早；3.过早生育(18周岁以前)；4.正在接受免疫抑制剂治疗；5.多个性伴或性伴有多个性伴；6.HIV 感染；7.患有其他性传播疾病；8.吸烟、吸毒者。

四、生活中怎样预防 HPV 感染？

树立自我保护意识。安全性行为，正确使用避孕套，避免性传播疾病发生。提倡健康生活方式。

五、接种 HPV 疫苗可以预防宫颈癌吗？ 

可以。9-45周岁女性均可接种HPV疫苗，在此年龄段越早接种保护效果越好，其中9-15周岁女性是重点人群。

六、定期宫颈癌筛查有必要吗？

有必要。35-64 周岁妇女应定期接受宫颈癌筛查，并在发现癌前病变时及时治疗，可以阻断病情向宫颈癌发展。

七、女性间隔多长时间做一次宫颈癌筛查？

适龄妇女每 3-5 年进行一次宫颈癌筛查。

八、接种 HPV 疫苗后，是否还需要接受宫颈癌筛查？

需要。无论是否接种 HPV 疫苗，均需定期接受宫颈癌筛查。

九、国家宫颈癌筛查项目包括哪些内容？

包括妇科检查、宫颈癌初筛（宫颈细胞学检查或高危危型HPV 检测），初筛结果异常还需要接受阴道镜检查，并根据检查结果确定是否需要进行组织病理学检查。

十、细胞学检查或 HPV 检测结果异常需要治疗吗？

细胞学检查或 HPV 检测结果异常都不能作为疾病的最后诊断，应由专业人员结合检查结果和个体情况进行综合评估，再确定进一步检查或治疗方案。

附件 3

乳腺癌防治健康教育核心知识

一、什么是乳腺癌？

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来发病人数一直位列我国女性新发恶性肿瘤之首。目前乳腺癌病因尚不完全明确，但通过控制高危因素可降低乳腺癌发病风险。

二、乳腺癌有哪些典型症状和体征？

乳腺癌典型症状及体征表现为：乳房区域无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。

三、乳腺癌高风险人群有哪些？

1.有乳腺癌或卵巢癌家族史；2.月经初潮过早（<12 周岁）或绝经较晚（>55 周岁）；3.未育、晚育及未哺乳；4.长期服用外源性雌激素；5.活检证实患有乳腺不典型增生； 6.绝经后肥胖；7.长期过量饮酒等。

四、如何降低乳腺癌发病风险？

提倡适龄生育和母乳喂养。提倡健康生活方式。积极治疗不典型增生等乳腺高危病变。

五、定期乳腺癌筛查有必要吗？

有必要。早期乳腺癌无明显症状或体征，只有定期乳腺癌筛查，才能尽早发现，通过及时诊断和规范治疗，可显著提高乳腺癌治愈率，提高生存质量。

六、女性间隔多长时间做一次乳腺癌筛查？

35-64 岁妇女应至少每 2-3 年进行乳腺癌筛查。高风险人群可适当增加筛查频率。

七、国家乳腺癌筛查项目包括哪些内容？

包括乳腺体检、乳腺彩色超声检查，如果初筛结果异常后续可能还需要接受乳腺 X 线检查、乳腺活检及组织病理检查等。

八、发现乳腺癌后怎么办？

确诊乳腺癌后，应尽快到正规医疗机构进行规范化治疗。

九、乳腺癌的预后怎么样？

早期乳腺癌患者的 5 年生存率可达 90%以上，到晚期下降至 30%左右。通过早发现、早治疗，乳腺癌完全有可能治愈，治疗费用更低，且患者的生存率和生命质量可得到明显提高。　

十、乳腺增生一定会发展成乳腺癌吗？

不一定。乳腺增生是一种良性疾病，恶变的可能性很小， 不需要过度恐慌，但不典型增生等乳腺高危病变会有恶变为乳腺癌的可能。

附件4

高危型HPV检测流程图

附件5

宫颈癌检查项目个案登记表

编号：口口口口口-口口-口口口-口口口口口

姓名：年龄：联系电话：

文化程度：1、小学及以下2、初中3、髙中或中专4、大专及以上 民族：1、汉2、其他 

身份证号：口口口口口口口口口口口口口口口口口口

地址：　　　　 省　　　　　 县（区）　　　　　乡（街道）　　　村（社区）　　 号  

上报年份：　　　　　 年 　　上报季度：第　　季度

附件6

宫颈癌检查异常、可疑病例随访登记表

附件7

HPV检测试点项目季度统计表

（年季度）

附件8

乳腺癌筛查流程图

附件9

乳腺癌检查项目个案登记表

编号：口□□□□口一口口一□□口一□□□□□

姓名： 年龄： 联系电话： 

文化程度：1.小学及以下2.初中3.髙中或中专4.大专及以上　　 民族：1.汉2.其他 

身份证号：口□□□口口口口口口口口口口□□□□

住址：  省 县（区） 乡（街道） 村（社区） 号

上报年份： 年上报季度：第 季度

附件10

乳腺癌检查异常、可疑病例随访登记表

附件11

乳腺癌检查项目季度统计表

（年季度）

附件12

“两癌”检查项目目标人群花名册

邵武市　　 镇　　　村

备注：1、检查年龄35-64岁（ 　年--- 　 年出生）；2、城乡居民医保参保人员（职工医保除外）；3、近5年内未享受国家免费宫颈筛